Personer med komplexa behov
– samordnat stöd och fasta kontakter

För att stärka samordnat stöd och fasta kontakter behöver kontinuiteten förbättras för personer med omfattande vård-, stöd- och omsorgsbehov. Enklare kontaktvägar mellan regional och kommunal hälso- och sjukvård ska etableras och samordnade planer ska säkerställa att individens behov följs upp på ett långsiktigt och sammanhållet sätt. Stöd till anhöriga är också en viktig del.

HosSoc = Nätverken hälso-och sjukvårdsledning, socialchefer.
HosSocSc = Nätverken hälso-och sjukvårdsledning, socialchefer och skolchefer.

Insatser på länsnivå

Utförs av nätverket hälso- och sjukvårdsledning, socialchefer och skolchefer

Aktivitet: Följa och stödja arbetet med att ta fram enkla och tydliga sätt att kommunicera och konsultera för personal i regionens hälso- och sjukvård (slutenvård, primärvård och mobil vård) samt den kommunala primärvården.

Följs av: HosSocSc.
Status: Pågående. Två processledare (läkare) har rekryterats för arbetet som startar i mars 2026. Emily och Peter ska utveckla enkla kontaktvägar i Värmland (nyhet vårdgivarwebben)

Aktivitet 1: Följ arbetet med sammanhållen planering 1177, vid behov utse arbetsgrupper.
Kontakt Birgitta Hjerpe.

Följs av: HosSocSc.
Status: En länsgemensam pilot för medicinsk vårdplan vid typ 1-diabetes i Karlstad har genomförts med goda resultat. Arbete att breddinföra medicinsk vårdplan pågår.

En arbetsgrupp ska starta och kopplas till ovanstående arbete: Ta fram nytt avtal för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation (SVOD).

Aktivitet 2: Följ upp hur medicinska planer och SIP används.

Följs av: HosSocSc.
Status: Inte igång.

Aktivitet 3: Översyn av riktlinjen för SIP, bland annat se över skolans roll som jämbördig part.

Följs av: HosSocSc utser arbetsgrupp.
Status: Inte igång.

Insatser på nod- och lokal nivå

Aktivitet 1:
1. Personer med stort vård- och omsorgsbehov identifieras vid varje vårdcentral tillsammans med respektive kommun (exempelvis via SELMA-rapporten)
2. Kontinuitet i form av fasta vård- och omsorgskontakter och fast läkarkontakt erbjuds.
3. Tydliggöra ansvarsfördelning och planera för samordning av insatser.

Status: Arbete pågår i västra Värmland (fokuspersoner, kontakt Mia Mossberg) och på flera vårdcentraler i länet.

Aktivitet 2: Utbilda samordnande fasta vårdkontakter och skapa lärande mellan de som har rollen.

Kontakt: Utvecklingsledare Annika Lind och Catarina Löfqvist, Region Värmland.
Status: Pågående.

Aktivitet: Öka användandet av SIP enligt riktlinje samt utbilda i SIP

Kontakt: Utvecklingsledare Annika Lind och Catarina Löfqvist, Region Värmland.
Status: Pågående.

Aktivitet: Fortsätt arbetet med sammanhållen planering 1177 och delta i arbetsgrupper som ska tas fram.

Kontakt: Birgitta Hjerpe Region Värmland, Anna Hellberg Karlstads kommun, Isa Nyberg Hagfors kommun.
Status: Pågående.

Aktivitet: Fortsatt utveckling av stöd till anhöriga med ökad samverkan och lärande mellan kommuner och regionen

Status: Inte igång.

Indikatorer finns att ta del av i rapporten

Uppföljning av indikatorer i omställningen till god och nära vård, hälsa och omsorg (PowerBI)

Sidan uppdaterad 4 februari 2026