Specialistsjuksköterska Samia Rehmat, Karlstads kommun och Cecilia Gustavsson, avdelningschef avdelning 9, Centralsjukhuset i Karlstad jobbar tillsamman kring CGA-bedömningar.
Samia är brobryggare i vården
Just nu pågår ett utvecklingsarbete kring Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), som är en metod för att bedöma skörhet hos äldre. Målet är att resultaten från bedömningen ska tas tillvara genom hela vårdkedjan, från sjukhus till primärvård och kommun, och samtidigt stärka samarbetet mellan Region Värmland och Karlstads kommun.
På avdelning 9 vid Centralsjukhuset i Karlstad görs regelbundet CGA-bedömningar, en helhetsbedömning av äldres hälsa. I metoden ingår att bedöma patientens somatiska och kognitiva förmåga, emotionella tillstånd samt farmakologiska behandling. Det ska ligga till grund för en individanpassad vårdplan.
Resultaten av skörhetsbedömningarna når inte alltid fram till kommun och primärvård, vilket gör uppföljningen svår och leder också till onödiga återinläggningar.
– Vi vill förbättra informationsöverföringen mellan avdelning 9 och Karlstads kommun efter CGA-bedömningen. På så sätt skapar vi en mer sammanhållen och trygg vård så att äldre får rätt stöd i tid och slipper återkomma till sjukhuset i onödan, säger Ulrika Nilsson, verksamhetschef på medicinkliniken.
Ny tjänst med uppdrag att bygga broar
För att lyckas testas en ny, samordnad sjukskötersketjänst med uppdrag att bygga broar mellan region och kommun. I centrum för satsningen står Samia Rehmat, specialistsjuksköterska med inriktning demens och vård av äldre. Under hösten delar hon sin tid mellan kommunen och avdelning 9.
– Jag jobbade tidigare på sjukhuset och var med när vi gjorde CGA-bedömningar, berättar Samia. När jag började i kommunen märkte jag att vi inte använde resultaten alls och jag började fundera på varför vi inte tog tillvara den kunskapen.
– Vi lägger mycket tid på CGA på avdelningen, men kommunen vet ofta inte vad resultatet innebär. Samias roll är att överbrygga det glappet och stärka samsynen kring våra äldre, säger Cecilia Gustafsson, avdelningschef på avdelning 9.
Länk mellan region och kommun
I sin delade tjänst har Samia i uppdrag att identifiera glapp i vårdens övergångar. Tanken är att hon ska fungera som en länk mellan region och kommun där avsikten är att hon ska följer upp patienter, identifierar kunskapsluckor och sprida information om arbetssättet.
Både region och kommun hoppas att projektet ska leda till ett bättre samarbete med en vård som hänger ihop hela vägen hem till patienten. Andra delar handlar om gemensamma utbildningsinsatser om CGA för kommunens personal, koordinatorer, välfärdsrådgivare och sjuksköterskor och att införa en gemensam dokumentationsmall i Cosmic Link för trygg informationsdelning.
Patientens bästa alltid i fokus
På sikt hoppas man att arbetssättet kan inspirera till fler samfinansierade tjänster och ett mer sammanhållet arbetssätt kring den äldre patienten.
– Det viktigaste är att vi gör detta för patientens skull. När vi samarbetar blir vården både bättre och mer mänsklig, säger Samia.
Projektet är en del av länets nära vård-arbete och löper till januari 2026, men både Cecilia och Samia ser arbetet som ett första steg mot en långsiktig förändring.
– Vi ser redan positiva effekter, men det tar tid att bygga nya arbetssätt och förståelse mellan verksamheterna. Det gäller att ha tålamod, avslutar Cecilia.
CGA-bedömningar
En CGA-bedömning är en strukturerad, tvärprofessionell helhetsbedömning av en äldre persons hälsotillstånd och livssituation. Syftet är att få en så komplett bild som möjligt av patientens behov, medicinska, funktionella, psykiska och sociala, för att kunna ge individanpassad, samordnad och säker vård. CGA handlar om att se hela människan, inte bara sjukdomen för att ge rätt vård, på rätt nivå, i rätt tid.
Hjälpte sidan dig?