Förmaksflimmer
Frekvensreglering
Atenolol | Atenolol {byta} |
Bisoprolol | Bisoprolol {byta} |
Metoprolol | Metoprolol depottablett {byta} |
Tromboembolismprofylax
Se faktarutorna. Använd CHA2DS2-VASc för värdering av risk för tromboembolisk komplikation och HAS-BLED för värdering av risk för blödningskomplikation.
Riskfaktorer för stroke och tromboembolism vid förmaksflimmer CHA2DS2-VASc-poäng
Högriskfaktorer | Övriga riskfaktorer |
|---|---|
Tidigare stroke, TIA
| Hjärtsvikt, systolisk
Diabetes mellitus |
Riskfaktorer
Riskfaktorer | Poäng |
|---|---|
Hjärtsvikt, systolisk vänsterkammardysfunktion | 1 |
Hypertoni | 1 |
Ålder >75 | 2 |
Diabetes mellitus | 1 |
Stroke/TIA/tromboembolism | 2 |
Kärlsjukdom | 1 |
Ålder 65-74 år | 1 |
Kvinnligt kön* | 1 |
Riskkategori | CHA2DS2- | Rekommenderad |
|---|---|---|
En eller flera | > 1 | Antikoagulantiabehandling med |
*Inga riskfaktorer | Ingen behandling |
HAS-BLED-score för bedömning av blödningsrisk vid antikoagulationsbehandling
Bokstav | Klinisk orsak | Poäng |
|---|---|---|
H | Hypertoni (> 160 systoliskt) | 1 |
A | Leverpåverkan (ALAT > x3 normalvärde, PK-INR >1,4) och/eller | 1 poäng |
S | Tidigare stroke | 1 |
B | Tidigare blödning | 1 |
L | Svängande PK-INR | 1 |
E | Ålder > 65 år | 1 |
D | Hög alkoholkonsumtion | 1 poäng |
Max 9 poäng |
Bedömning
0-2 Poäng: Låg blödningsrisk
≤ 3 poäng: Ökad blödningsrisk, kräver speciell varsamhet
Beträffande njurfunktion, se även avsnittet Njurfunktion.
Förstahandsval
Direktverkande orala antikoagulantia (DOAK)
Apixaban | Eliquis |
Dabigatran | Pradaxa {byta} |
Edoxaban | Lixiana |
Rivaroxaban | Xarelto |
Andrahandsval
Warfarin | Warfarin Orion |
Välfungerande warfarinbehandling måste inte bytas mot DOAK.
Patienter med mekanisk hjärtklaff ska inte ha DOAK.
Vid förskrivning av DOAK ska remiss till AK-mottagning användas.
Dosreduktion vid njurfunktionsnedsättning:
Vid eGFR < 30 ml/min ska inte dabigatran (Pradaxa) användas. Vid eGFR < 15 ml/min ska inte Eliquis, Lixiana eller Xarelto användas. Inför elkonvertering rekommenderas Eliquis, Lixiana, dabigatran (Pradaxa) eller Xarelto enligt gällande riktlinjer. Observera att dabigatran (Pradaxa) inte kan dosdispenseras eller delas i vanlig dosett. Antidot finns i nuläget för dabigatran (Pradaxa).
Warfarin Orion (vita tabletter) är inte automatiskt utbytbar mot Waran på apotek. PK-INR målvärde: individuellt mellan 2,0 och 3,0.
Antiarytmisk behandling med avsedd effekt att förhindra förmaksflimmer ska hanteras av kardiolog. Tillgängliga substanser är dronedaron (Multaq), flekainid (Tambocor) och amiodaron (Cordarone).
Sotalol för flimmerindikation ska inte användas.
Vid svårreglerat förmaksflimmer, överväg bakomliggande orsaker, till exempel hypertyreos, hjärtsvikt och OSAS.
