Astma
Allmänt
- Tänk på att regelbundet kontrollera patientens inhalationsteknik! Om inhalationssvårigheter vid spraybehandling kan spacer användas som hjälpmedel.
- För ett lyckat resultat är det viktigt att såväl vårdpersonal som patient kan hantera den aktuella utrustningen. Ur miljösynpunkt är pulverinhalator att föredra framför inhalationsspray.
- För information om de rekommenderade inhalatorerna i Värmland se översikten Rekommenderade inhalatorer (pdf). Pdf, 816 kB. Instruktionsfilmer finns på medicininstruktioner.se och Inhalera rätt på janusinfo.se.
- Olika administrationssätt (t.ex. pulver och spray) bör inte kombineras hos enskild patient, då tekniken skiljer sig åt.
- Efter inhalation med ICS ska patienten skölja mun och svalg noggrant.
För att kunna optimera behandlingen och förebygga framtida försämringsperioder är det viktigt att följa patientens sjukdomsutveckling. Sådana uppföljningar kan göras med spirometri samt med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid astma bör frågeformuläret ACT (Asthma Control Test) användas. Frågeformuläret finns att hämta som blankett i Cosmic.
Kom ihåg! För att kunna optimera behandlingen är det viktigt att först säkerställa att patienten tar sitt läkemedel. Fråga gärna en extra gång.
Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Astma - Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.
Nya behandlingsrekommendationer
Rekommendationerna är uppdaterade enligt Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendationer för astma från 2023.
Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)
FABA introduceras som nytt samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.
Rekommenderade inhalatorer med steroider + långverkande beta-2-stimulerare kan användas i singelterapi, vilket innebär att patienter som står på regelbunden behandling med någon av dem, även kan använda samma inhalator som vid behovsbehandling.
Behandlingstrappa för behandling av astma hos vuxna
*FABA = snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.vå Övriga förkortningar: ICS = inhalationssteroider, SABA = kortverkande beta-2-stimulerare, LABA = långverkande beta-2-stimulerare, LTRA= leukotrienantagonister, TLA = temperaturreglerat laminärt luftflöde.
Steg 1
Intermittent astma, till exempel vid ansträngning.
För att motverka inflammation i alla stadier av astmasjukdomen rekommenderas
inhalationssteroid i kombination med beta-2-stimulerare även som vid behovsmedicinering.
Vid behov
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Pulver
Beklometason + formoterol | Innovair Nexthaler |
Budesonid + formoterol | Bufomix Easyhaler |
Spray
Beklometason + formoterol | Innovair inhalationsspray |
Steg 2
Vid otillfredsställande astmakontroll på steg 1 trots adekvat inhalationsteknik och följsamhet till behandling.
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär > 2 gånger per månad.
Kontinuerligt
Inhalationssteroider (ICS)
Pulver
Budesonid
| Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer |
Spray
Ciklesonid | Alvesco 160 mikrog/dos inhalationsspray |
och vid behov
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Pulver
Beklometason + formoterol | Innovair Nexthaler |
Budesonid + formoterol | Bufomix Easyhaler |
Spray
Beklometason + formoterol | Innovair inhalationsspray |
Steg 3
Vid otillfredsställande astmakontroll på steg 2 trots adekvat inhalationsteknik och följsamhet till behandling.
Kontinuerlig och vid behov
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Pulver
Beklometason + formoterol | Innovair Nexthaler |
Budesonid + formoterol | Bufomix Easyhaler |
Spray
Beklometason + formoterol | Innovair inhalationsspray |
Alternativt
Kontinuerligt
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Läkemedelsval enligt ovan.
och vid behov
Kortverkande beta-2-stimulerare (SABA/FABA)
Pulver
Salbutamol | Buventol Easyhaler |
Spray
Salbutamol
| Airomir inhalationsspray |
Leukotrienantagonister (LTRA)
Som alternativ till doshöjning av ICS + LABA.
Montelukast | Montelukast {byta} |
Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Långverkande beta-2-stimulerare ska alltid kombineras med inhalationssteroider. Därför rekommenderas inga inhalatorer med innehåll av enbart långverkande beta-2-stimulerare. Välj istället kombinationsläkemedel.
Steg 4
Tillägg kan övervägas om medelhög eller hög dos av ICS + tilläggsläkemedel ger otillräcklig astmakontroll. Trippelkombination av LAMA + LABA + ICS kan vara ett alternativ till separata inhalatorer. LTRA kan också ges som tillägg om det inte utvärderats i tidigare steg.
Långverkande antikolinergika (LAMA)
Tiotropium | Spiriva Respimat |
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)
Glykopyrron + formoterol | Trimbow inhalationsspray |
Akutbehandling
Luftrörsvidgande
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Förstahandsval
Salbutamol | Airomir, Ventoline {byta} spray med spacer |
Ipratropium | Atrovent {byta} spray med spacer |
Andrahandsval
Salbutamol | Airomir {byta} lösning för nebulisator |
Ipratropium | Atrovent {byta} lösning för nebulisator |
Perorala steroider
Betametason | Betapred {byta} |
Prednisolon | Prednisolon {byta} |