KOL (Kroniskt obstruktiv lungsjukdom)
Grupp med särskild risk för ohälsosamma levnadsvanor. Se avsnitt Levnadsvanor.
Allmänt
- Tänk på att regelbundet kontrollera patientens inhalationsteknik! Om inhalationssvårigheter vid spraybehandling kan spacer användas som hjälpmedel.
- För ett lyckat resultat är det viktigt att såväl vårdpersonal som patient kan hantera den aktuella utrustningen. Ur miljösynpunkt är pulverinhalator att föredra framför inhalationsspray.
- För information om de rekommenderade inhalatorerna i Värmland se översikten Rekommenderade inhalatorer (pdf). Pdf, 816 kB. Instruktionsfilmer finns på medicininstruktioner.se och Inhalera rätt på janusinfo.se.
- Olika administrationssätt (till exempel pulver och spray) bör inte kombineras hos enskild patient, då tekniken skiljer sig åt.
- Efter inhalation med ICS ska patienten skölja mun och svalg noggrant.
Uppföljning
- Kom ihåg! För att kunna optimera behandlingen är det viktigt att först säkerställa att patienten tar sitt läkemedel. Fråga gärna en extra gång.
- Uppföljning av patientens sjukdomsutveckling bör göras med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid KOL bör frågeformuläret CAT (COPD Assessment Test) användas. Blankett finns i Cosmic.
- 6-minuters gångtest har hög rekommendationsgrad i vårdprogram vid KOL för att mäta funktionell fysisk kapacitet. Det kan ersätta spirometri i senare stadier och ger en god bild av sjukdomens progress och prognos (tillsammans med CAT). Upprepat test är bra för värdering av interventioners effekt. Självinstruerande blankett finns i Cosmic.
Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.
Nya behandlingsrekommendationer
Rekommendationerna är uppdaterade enligt Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendationer för KOL från 2023.
Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)
FABA introduceras som nytt samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.
Gradering av KOL enligt GOLD inklusive hänvisning till steg i behandlingstrappan
Behandlingstrappa för behandling av KOL
LABA: långverkande beta-2-stimulerare, LAMA: långverkande antikolinergika, ICS: inhalationssteroider, FABA: snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.
Behandlingsrekommendationer för underhållsbehandling av KOL med olika svårighetsgrad. Observera att FABA vid behov kan vara aktuellt på Steg 1.
Steg 1
Vid behov
Snabbverkande beta-2-stimulerare (FABA)
Kortverkande (SABA)
Pulver
Salbutamol | Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer |
Spray
Salbutamol | Airomir inhalationsspray Ventoline Evohaler |
Långverkande (LABA)
Pulver
Formoterol | Formatris Novolizer |
Steg 2
Långverkande antikolinergika (LAMA)
Pulver
Glykopyrron | Seebri Breezhaler {tand} |
Umeklidinium | Incruse Ellipta {tand} |
Spray
Tiotropium | Spiriva Respimat {tand} |
Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Pulver
Formoterol | Formatris Novolizer |
Indakaterol | Onbrez Breezhaler |
Spray
Olodaterol | Striverdi Respimat |
Steg 3
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare (LAMA + LABA)
Pulver
Glykopyrron + indakaterol | Ultibro Breezhaler |
Umeklidinium + vilanterol | Anoro Ellipta {tand} |
Spray
Glykopyrron + formoterol | Bevespi Aerosphere {tand} |
Tiotropium + olodaterol | Spiolto Respimat |
Steg 4
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)
Pulver
Glykopyrron + formoterol | Trimbow Nexthaler |
Umeklidinium + vilanterol | Trelegy Ellipta |
Spray
Glykopyrron + formoterol | Trimbow inhalationsspray |
Glykopyrron + formoterol | Trixeo Aerosphere |
Om patienten även har astma säkerställ att den valda trippelbehandlingen har tillräckligt innehåll av inhalationssteroid.
PDE4-hämmare
Rekommenderas som tillägg till ICS och LAMA + LABA vid upprepade exacerbationer, FEV1 < 50 % av förväntat normalvärde och kronisk mukös bronkit.
Stor risk för övergående initiala biverkningar, varför upptrappning under minst en månad rekommenderas. Observera ökad risk för GI-biverkningar, viktminskning och sömnstörning hos äldre.
Roflumilast | Daxas |
Akutbehandling
Luftrörsvidgande
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Förstahandsval
Salbutamol | Airomir, Ventoline {byta} spray med spacer |
Ipratropium | Atrovent {byta} spray med spacer |
Andrahandsval
Salbutamol | Airomir {byta} lösning för nebulisator |
Ipratropium | Atrovent {byta} lösning för nebulisator |
Perorala steroider
Betametason | Betapred {byta} |
Prednisolon | Prednisolon {byta} |